CONFERENCIA INAUGURAL

TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA ALERGIA A HONGOS AERÓGENOS: RINITIS Y ASMA POR ALTERNARIA


INTRODUCCIÓN

Ana Isabel Tabar - Jefe Sección Alergología - Hospital Virgen del Camino - Pamplona

 

Los hongos pueden causar enfermedades alérgicas respiratorias tales como Rinitis y Asma bronquial.

Estudios recientes muestran que la prevalencia de alergia a hongos es mayor de la que previamente había sido considerada (1, 2, 3).

En los pocos estudios epidemiológicos que tenemos disponibles, se determina que las especies más frecuentes responsables de alergia respiratoria son el Cladosporium, especialmente en el norte de Europa y Alternaria en la región mediterránea. Un estudio reciente europeo encuentra en España el mayor radio de sensibilización a hongos de Europa (20% de todos los pacientes alérgicos) (3). Entre los alergenos respiratorios conocidos, son los hongos uno de los más complicados de estudiar, probablemente por las dificultades encontradas al identificar los alergenos. En este momento disponemos de extractos de baja calidad, tanto para diagnóstico como para tratamiento.

Hasta el momento actual existen siete estudios de inmunoterapia con hongos (4- 10), realizados en adultos y niños, con metodología abierta unos, doble ciego frente a placebo otros, unos con extracto de Alternaria y otros con extracto de Cladosporium. En cinco de los siete (4 - 8) se observa una mala tolerancia a los extractos, con un índice elevadísimo de reacciones adversas sistémicas, en su mayoría en forma de crisis de asma bronquial. Solamente los estudios de Cantani (9) y Horst (10) observan una buena tolerancia al extracto, a la par que efectividad en el tratamiento.

Nuestro grupo estudia la seguridad de inmunoterapia con un extracto standarizado en unidades biológicas de Alternaria en pacientes con Rinitis y Asma bronquial (11). Durante el periodo del estudio (1.988 – 1.996), 129 pacientes reciben inmunoterapia con Alternaria. De las 3.892 dosis administradas, observamos reacciones adversas en 1.95% de las dosis, o lo que equivale al 39.5% de los pacientes. La mayoría de las reacciones adversas fueron sistémicas y leves, reproduciendo la enfermedad de base. El riesgo de reacciones adversas fue significativamente mayor en niños, en pacientes con asma y durante la fase inicial del tratamiento. Los pacientes que sufrieron reacciones adversas tenían unos niveles de IgE Total y Específica frente a Alternaria superiores a los que toleraron bien el tratamiento. Concluimos que la tolerancia a extractos de Alternaria es peor en la actualidad que la encontrada con otros extractos alergénicos y que el riesgo de reacciones adversas es superior en niños y en pacientes con asma y durante la fase inicial del tratamiento.

Motivados por estos resultados, nos animamos a plantear un estudio a tres fases: En la primera intentaríamos obtener un extracto adecuado de Alternaria tennuis para diagnóstico y tratamiento. En una segunda fase obtendríamos la dosis máxima tolerada y en una tercera fase estableceríamos la eficacia de inmunoterapia específica con Alternaria tennuis y el extracto obtenido en el diseño doble ciego.

Los resultados de este estudio, así como la evaluación clínica y el seguimiento de los niños con Asma infantil por alergia a Alternaria en su evolución natural serán los temas que ocuparán el resto de esta mesa.

Referencias

  1. Salvaggio J, Aukrust L. Mold induced asthma. J Allergy Clin Immunol 1981; 68: 327-46.
  2. D’Amato G, Spieksma FTM. Aerobiologic and clinical aspects of mould allergy in Europe. Allergy 1995; 50: 870-77.
  3. D’Amato G, Chatzigeorgiou G, Corsico R, Gioulekas D, Jdger L, Jdger S, Kontou-Fili K, Kouridakis S, Liccardi G, Meriggi A, Palma-Carlos A, Palma-Carlos ML, Pagan-Aleman A, Parmiani S, Puccinelli P, Russo M, Spieksma TTM, Torricelli R, W|thrich B. Position Paper. Evaluation of the prevalence of skin prick test positivity to Alternaria and Cladosporium in patients with suspected respiratory allergy. Allergy 1997; 52: 711-6.
  4. Kaad PH, Ostergaard PA. The hagard of mould hyposensitization in children with asthma. Clin Allergy 1982; 12: 317-320.
  5. Ostergaard PA, Kaad PH, Kristensen T. A Prospective study on the safety of immunotherapy in children with severe asthma. Allergy 1986; 41: 588-93.
  6. Dreborg S, Agrell B, Foucard T, Kjellman M, Kovikko A, Nilsson S. A double-blind multicenter immunotherapy trial in children, using a purifed and standardized Cladosporium herbarum preparation. I. Clinical results. Allergy 1986, 41:131-40.
  7. Martorell A, Sole A, Diez LV, Belenguer J, Sanz J, Torro MI Cerda JC, Alvarez V. Inmunoterapia en alergia a hongos. Rev Esp Alergol Inmunol Clin 1986; 1: 188-92.
  8. Malling HJ, Dreborg S, Weeke B. Diagnosis and immunotherapy of moulds allergy. V. Clinical efficacy and side effects of immunotherapy with Cladosporium herbarum. Allergy 1986; 41: 507-19.
  9. Cantani A, Businco E, Maglio A. Alternaria allergy: A three-year controlled study in children trated with immunotherapy. Allergol et immunophatol 1988; 16: 1-4.
  10. Horst M, Hejjaoui A, Horst V, Michel FB, Bousquet J. Double-blind, placebo-controlled rush immunotherapy with a standardized Alternaria extract. J Allergy Clin Immunol 1990; 85: 460-72.
  11. Tabar AI, Lizaso MT, García BE, Echechipía S, Olaguibel JM and Rodríguez A. Tolerance of immunotherapy with a standardized extract of Alternaria tenuis in patients with rhinitis and bronchial asthma. Invest Allergol Clin Immunol, November-December 2000; Vol. 10 (6): 327-333.