PREVALENCIA DE
ASMA Y ATOPIA EN UN GRUPO DE ETNIA GITANA
ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO DEPENDIENTES DE LA VIVIENDA
Dr. Eduardo Fernández Ibáñez
Hospital Santiago Apóstol. Vitoria-Gasteiz.
RESUMEN
Introducción:
Presentamos los resultados
de dos estudios pertenecientes a una línea de investigación acerca de la
posible mayor presencia de asma y atopia en los residentes de etnia gitana en
el barrio de Sansomendi de Vitoria-Gasteiz, que designaremos como Fase I y Fase
II.
En la Fase I, hemos
realizado un estudio de prevalencia para confirmar la sospecha de los médicos
de familia del centro de salud de una posible mayor prevalencia de asma y
atopia (alergia respiratoria) en individuos de etnia gitana (GG) que residen
desde hace 25 años en el barrio, frente al resto de convivientes de etnia no
gitana (GNG).
En la Fase II, dado que los
residentes de etnia gitana conviven con el resto de población, hemos planteado
la hipótesis de que los factores que se asociarían con la presencia de
asma estarían en relación con factores
dependientes de la vivienda, puesto que otros factores ambientales serían
similares para ambos grupos.
Material y métodos
FASE I:
Estudio de prevalencia en
681 voluntarios del barrio de Sansomendi representativos de las etnias gitana
(269) y no gitana (412) El diagnóstico de asma se realizó mediante la
encuesta de la IUATLD con 5 ítems y
entrevista con los casos positivos. Para el estudio de atopia se estudiaron 463
voluntarios (gitanos: 254; no gitanos: 219) mediante test cutáneos con los alergenos
más relevantes de nuestro entorno y se determinó la tase de IgE total
(Pharmacia)
FASE II:
Estudiamos 72 domicilios de
viviendas de la zona distribuidas de la siguiente forma: 18 de gitanos con asma
(GA), 19 gitanos sin asma (GNA), 21 de no gitanos con asma NGA y 14 de no
gitanos sin asma (NGNA). El estudio consistió en una encuesta acerca de 24 ítems relativos a características de las viviendas, registros
de Tª y humedad cada 12 h durante 5
días y se determinó la exposición a Der p1 (Dea test, ALK-Abelló)
Resultados:
El 19.4% (IC95% = 17-25%) de
los habitantes de etnia gitana (EG) presentó asma frente al 4% (IC95%= 2-6%) de
los de etnia no gitana (ENG)(p<0.001). Así mismo presentaron SPT (+) el 40% (IC = 34-45%) de EG frente al 25% (IC
= 19-29%)de ENG (p<0.001). Encontramos también más polisensibilizados entre
EG (70% vs 54%) (p<0.001). La tasa de IgE total fue superior en EG respecto
a ENG (293 vs 123 UI/ml).
La encuesta sobre las
características de las viviendas mostró diferencias entre las dos etnias en
algunas variables y entre asmático/no asmáticos pero no que justificaron ambas
situaciones. La temperatura media fue inferior en los domicilios de la etnia
gitana (GA= 15.1, GNA= 13,4 ºC), respecto a los grupos de etnia no gitana (NGA=
16.4, NGNA= 17.7 ºC), con diferencias significativas (p<0.0001) del grupo
GNA respecto a PA y PNA. La humedad media fue así mismo superior en los
domicilios de la etnia gitana (GA= 74.7, GNA= 74.3 %), respecto a los no
gitanos (AP= 69.4, PNA= 64.6%), también con diferencias significativas (p<
0.0001) entre los grupos GA y GNA respecto al PNA. Los mayores niveles de Der
p1 se dieron en GNA (16.1 mcg/g) y en PA (22.1 mcg/g), sin diferencias
significativas entre los cuatro grupos.
Conclusiones:
La prevalencia de asma y
atopia es superior en el grupo de gitanos estudiado, sin diferencias en cuanto
a sexo y grupos de edad.
Los ácaros son los alergenos
más relevantes en ambos grupos.
El patrón de sensibilización
es diferente entre ambos grupos con más polisensibilizaciones en gitanos.
Se observan diferencias en
cuanto a las condiciones ambientales de ambas etnias, aunque estas no
justifican la mayor prevalencia de asma en gitanos.
INTRODUCCIÓN
El asma bronquial es una
enfermedad de presentación frecuente en los países occidentales (1,2,), suponiendo la enfermedad crónica más
frecuente en la infancia (3).
No obstante, todavía existen
aspectos no dilucidados en el conocimiento de al enfermedad, entre otros la
explicación de la amplia variabilidad en la presentación geográfica de la
enfermedad. Es conocida la existencia de diferencias étnicas importantes en la
prevalencia de asma y atopia, relacionándose este hecho con factores genéticos
y/o ambientales (5). Así, es llamativa la práctica inexistencia de asma en
ciertos grupos étnicos como esquimales, indios americanos, tibetanos y
poblaciones de zonas altas de Nueva Guinea, frente a las elevadas tasas de otros grupos étnicos como
nativos de Nueva Zelanda (19%), isla de
Tristán de Acunha (11%), islas Carolinas Occidentales (37%) o Maldivas (28%)
(4,5).
También se han descrito
variaciones importantes en la evolución
temporal de la enfermedad con incrementos significativos (de hasta el doble) en
la prevalencia durante los últimos años (6). Para explicar estas variaciones, se
ha propuesto la implicación de factores constitucionales, ambientales y
genéticos (7,8).
Otro aspecto a tener en
cuenta en relación con el presente estudio, es el dato del incremento en la
prevalencia de asma en poblaciones subdesarrolladas cuando emigran a otras
zonas geográficas más desarrolladas, como se ha descrito en el grupo Fore de
nativos de Nueva Zelanda, de los indígenas de las islas Maldivas o somalíes
emigrantes en Italia (9).
El objetivo del estudio que
presentamos es confirmar la observación clínica de los médicos del centro de
salud de Sansomendi de Vitoria que atiende a una población de aproximadamente
15.000 personas en la que está integrado el principal colectivo gitano de la
ciudad con cerca de 1500 individuos, acerca de la posible mayor presencia de
asma en la etnia gitana de la zona. Este colectivo residía hasta hace 25 años
en un poblado de chabolas próximo a la ciudad desde donde fue trasladado para
ser integrado con el resto de habitantes para residir en pisos.
A partir de entonces y como
en los anteriores ejemplos, es cuando este colectivo empieza a manifestar mayor
presencia de asma hecho también observado en el centro salud. Para estudiar
esta situación diseñamos este estudio de prevalencia que dentro de una línea de
Investigación sobre asma en etnia gitana denominamos Fase I.
Como las sospechas de que la
prevalencia de asma iba a ser elevada, nos planteamos un estudio de causalidad
con el fin de conocer si fuera posible con qué factores se asociaba la mayor
prevalencia de asma y atopia en gitanos. El objetivo de esta fase II, fue el de observar de si además de
una posible causa genética existían factores ambientales
inductores/desencadenantes. Dado que la
población gitana convive y está integrada con la no gitana en un área climática,
socioeconómica y geográfica semejante, nos centramos en el estudio de factores
ambientales dependientes de la vivienda.
MATERIAL Y MÉTODOS
FASE I (prevalencia)
Tipo de estudio:
observacional transversal (prevalencia).
Muestra poblacional:A.- prevalencia
de asma: población general (Grupo no gitano: GNG. Se realizó un muestreo
aleatorio estratificado por sexo y edad representativo de la pirámide
poblacional, con el fin de conseguir una muestra representativa del barrio en
el que residen 15.000 personas. Para una estimación previa de prevalencia de
asma en esta población de un 5 % y un
nivel de significación del 95%, el tamaño de la muestra debería ser de 700
personas. Por diversas circunstancias solo conseguimos acceder a 412 de ellos
(59%) de los cuales el 46 % son varones y el
54 % mujeres. Un análisis posterior no mostró diferencias en cuanto a
las variables objeto de selección de la muestra (sexo y edad) entre las
personas que acudieron y las que no lo hicieron, por lo que consideramos la muestra
como adecuada. Prevalencia de asma en población de etnia gitana (GG): en este
caso el tamaño de la muestra se calculó para una población 1500 personas, no
conociendo a priori la prevalencia de asma, por lo que estimamos una muestra de
alrededor de 300 personas, de las que acudieron al estudio 269 (89%) que
consideramos adecuada (hombres = 46%, mujeres = 54%).
B.- Prevalencia de atopia:
en este caso calculamos una muestra para una prevalencia del 25% para el GNG de
283 personas que incluimos a partir de los seleccionados del grupo de asma.
Accedieron a colaborar 219 (77%) (47 varones vs 53% mujeres). Respecto al grupo
gitano accedieron a participar el 100% de la muestra necesaria 254 (48 vs 52%).
Diagnóstico de asma: encuesta de la IUATLD (International Union Against Tuberculosis and Lung Diseases) modificada con 5 items al que añadimos un sexto con el fin de no perder los asmáticos asintomáticos que realizan tratamiento con antiinflamatorios/broncodilatadores inhalados.
Los
sujetos que la encuesta identificó como asmáticos, si eran conocidos en el
centro de salud, se consultó su Ha clínica con el fin de corroborar el
diagnóstico. En el caso de que no fueran conocidos, se procedió su estudio
correspondiente por parte de especialistas del servicio de Alergología con la
metodología habitual (anamnesis, exploración física, PFR con test
broncodilatador y broncoconstrictor en su caso). La encuesta fue previamente
validada para este entorno
Diagnóstico de Atopia: pruebas cutáneas (SPT) con los alergenos más relevantes de nuestro entorno (D. Pteronyssinus, L. destructor, Alternaria, Phleum, epitelio de gato, caspa de perro y controles) y determinación de IgE total (Pharmacia)
FASE II:
Tipo de estudio:
observacional transversal
Muestra: Estudio de 72
domicilios distribuidos: 18 domicilios de asmáticos (GA) y 21 de no asmáticos
(GNA) de etnia gitana y 19 domicilios de asmáticos (NGA) y 14 de no asmáticos
(NGNA) de etnia no gitana.
Encuesta acerca de las
características de los domicilios: Se aplicó la encuesta propuesta por la SEAIC
y la SEPAR: “estudio epidemiológico dela asma en España: análisis de los
factores de riesgo”. En ella se valoran 24 variables en general cualitativas,
acerca de las características de los domicilios distribuidas en tres grupos
1.-
cuestiones referentes a los primeros 10 años de vida (lugar de residencia,
tabaco, convivencia con animales,...).
2.-
Cuestiones referentes al domicilio (tipo de calefacción, humedad visible,
presencia de animales, tamaño de la vivienda, nº de personas que conviven,
tabaquismo activo y pasivo, ventilación altura de la vivienda, orientación) y
3.-
cuestiones referentes al dormitorio (presencia de humedad visible, peluches,
cortinas, tipo de suelo, colchón almohada).
Determinaciones de Tª y
Humedad: mediante una estación meteorológica convencional colocada en el salón
de la vivienda. Se realizó un registro durante 5 días con determinaciones cada
12 h. (entre las 8-10 h. a.m. y p.m.) de la humedad relativa y temperatura.
Estas determinaciones se hicieron durante los meses de enero y febrero
Determinación de exposición
a Der p1: Durante la misma época se realizó una determinación de Der p1
mediante Ac Mo con la técnica comercial Dea test (ALK-Abelló) utilizando un
aspirador convencional de una superficie de 2.5 m2 del colchón del dormitorio
del paciente.
Estas determinaciones se
realizaron por 2 monitoras de etnia gitana, previamente instruidas.
Recogida de datos y análisis estadístico
Los datos se recogieron en
formularios diseñados al efecto y fueron introducidos en la base de datos
Approach, almacenados en ficheros.dbf.
Para el análisis estadístico
se empleó el paquete informático SPSS.
Los tests estadísticos
empleados fueron la comparación de proporciones en el caso del estudio de
prevalencia. Para el estudio de las variables categóricas hemos utilizado la
prueba del chi2. Cuando en las variables se producían más del 20% de los casos
unas frecuencias esperadas superiores a 5 se ha utilizado la P de Fisher. Para
las variables continuas (Tª, humedad, Der p1) se ha realizado un análisis
factorial de varianza con dos factores (raza y asma). En el caso de Der p1,
primero se realizó una transformación logarítmica por la ausencia de normalidad
y homocedasticidad. Para el estudio de los factores de riesgo de la Fase II, se
realizó un estudio de regresión logística, mediante la técnica stepwise (“paso
a paso”).
RESULTADOS
FASE I
La proporción de gitanos con
asma fue significativamente superior a la de no gitanos (4% IC 95: 2-6 vs 19.4%
IC 95: 17-25) (p<0.001).
La proporción fue superior
en mujeres tanto en el grupo gitano (68% vs 32%) como en el no gitano (54% vs
46%) aunque las diferencias no fueron significativas.
Por grupos de edad el
porcentaje por cada grupo etario fue similar, en torno al 18-20% aunque
discretamente superior a la media en el grupo de edad superior (25%), sin
diferencias significativas. No obstante el 70 % de los asmáticos estaban
incluidos en los grupos de edad de voluntarios de menos de 29 años de edad.
La prevalencia de atopia fue
igualmente superior en el grupo gitano (40%, IC95: 34-45%) respecto al no
gitano (25%, IC95: 19-29%). Los alergenos más prevalentes fueron los derivados
de ácaros (en primer lugar D. pteronyssinus) en ambas poblaciones. En el grupo
gitano el segundo alergeno más frecuente fue Lepydoglyphus destructor, mientras
que en el grupo no gitano fue Phleum pratense. Encontramos diferencias
significativas entre sensibilizados de uno y otro grupo en Dermatophagoides,
Lepydoglyphus y perro.
Además, el grupo gitano
estaba sensibilizado significativamente a más alergenos / persona que el no
gitano (70% vs. 54%). Los asmáticos gitanos presentaban mayor frecuencia de
test cutáneos positivos que los no gitanos (78% IC 95% = 68-85% vs 67%; IC 95%=
56-76%).
La tasa de IgE total fue
significativamente superior en el grupo gitano 293 IC 95%=231 - 355 vs 123 IC 95%= 96-150)
FASE II
A.- Resultados de la
encuesta:
1.- Cuestiones referentes a
los primeros diez años de vida: En relación con el lugar de residencia, encontramos diferencias significativas entre
raza gitana y no gitana con 47 casos que habían vivido en Vitoria, frente a 25
que no lo habían hecho (más frecuente en gitanos). Por el contrario, no
encontramos diferencias en esta misma variable en relación a presencia de
asma/no asma. Por tipo de hábitat (rural/urbano), por el contrario no encontramos diferencias en cuanto a la raza pero
sí en cuanto a la presencia de asma de forma que, solamente 11 de los casos sin
asma habían residido en ambiente rural a esa edad, frente a los 26 casos de
asma. En relación con convivencia de animales y presencia de fumadores en el
domicilio, hasta los 10 años de vida no se encontraron diferencias
significativas entre gitano/no gitano y asma/no asma.
A-2.-Características de la
vivienda: Encontramos diferencias significativas por raza, con mayor número de
personas por domicilio en el grupo gitano, de forma que respondieron que sí
convivían más de 5 personas en el domicilio, en 28 de los domicilios gitanos
frente a solamente 8 en los domicilios no gitanos. Sin embargo, no obtuvimos
diferencias en esta variable entre asmáticos y no asmáticos. De igual modo, la
superficie disponible por persona fue significativamente inferior en el caso de
domicilios gitanos frente a no gitanos, con superficie mayor de 19 m2 en 16 casas no gitanas frente a solamente 4
gitanas y en superficie inferior a 12 m2 en 10 domicilios gitanos frente a solamente
dos no gitanos. No existieron diferencias en esta variable en relación a la presencia
de asma/no asma. Respecto al número de años de residencia en la vivienda, este
fue significativamente superior en residentes gitanos con 23 casos de más de 14
años, frente a 10 solamente del grupo de no gitano sin existir, sin embargo,
diferencias en función de la existencia de asma/no asma. De igual modo,
encontramos diferencias en la altura de la vivienda, de forma que individuos
gitanos residían en pisos inferiores
respecto a los no gitanos, sin existir tampoco diferencias en función de la
presencia de asma. Respecto a la presencia de animales en el domicilio, los
mismos eran más frecuentes en domicilios no gitanos (18 vs 7). Esta variable
tampoco se asoció con la existencia de asma. En cuanto a la presencia de
fumadores en el domicilio, obtuvimos una p=0.02 en función de la raza, de forma
que en los domicilios gitanos existían menos fumadores que en los no gitanos.
No encontramos diferencias en función de la existencia de asma/no asma.
A-3.-
Características del domicilio: Encontramos diferencias entre la presencia
de asma/no asma en cuanto al tipo de colchón, de forma que era de espuma
en domicilios no gitanos, con menor
frecuencia que en los de gitanos. No encontramos diferencias en el resto de
variables examinadas en este apartado.
B.- Condiciones atmosféricas
de los domicilios: Temperatura: la temperatura media fue inferior en
los domicilios de etnia gitana (14.3 ºC) frente a la no gitana (17ºC)
(P<0.0001) en particular en el grupo GNA con temperatura más baja. Sin
embargo estas diferencias no explicaban la existencia o no de asma. Respecto a
la humedad, fue superior en los domicilios de etnia gitana (humedad relativa
73.9) frente a la no gitana (66.9) pero que no justificaba la existencia o no de asma. Respecto a la exposición a Der
P1 osciló entre 8 µg/gr. de polvo en NGNA frente a 22 en NGA sin diferencias
significativas ni entre razas ni que justificasen la presencia de asma/no asma.
C.- Estudio de causalidad
Se observó como factores de
riesgo (regresión logística) para la existencia de asma/no asma, la presencia
de colchones de espuma (OR 4.6) y la existencia de tabaquismo pasivo (menor en
gitanos) con OR : 18 (I.C. 95%: 1-309). Se encontraron asimismo diferencias
significativas, pero en el sentido de protección (OR <1) en variables de residencia en los 10 años de
edad, tabaquismo activo y presencia de animales.
Cuando aplicamos estas
variables al factor raza (CHI2 /FISHER; VARIANZA) no se encuentran diferencias
significativas en las mencionadas variables.
DISCUSIÓN.
La ausencia de una prueba
“gold standard” definitivamente diagnóstica de asma bronquial, ha dificultado
el conocimiento de la prevalencia de la enfermedad. Los estudios que utilizaban
como referente para el diagnóstico las alteraciones fisiopatológicas de la
enfermedad (inflamación-hiperreactividad) basados en el estudio de la hiperreactividad bronquial han propuesto
unas tasas de prevalencia de asma probablemente más elevadas que lo que las manifestaciones clínicas de la
enfermedad sugieren. Así en la parte correspondiente a España del Estudio
Europeo del Asma, la prevalencia de hiperreactividad bronquial en Galdakao
(Vizcaya), era aproximadamente el doble que los síntomas clínicos de asma (9%
frente a 5%). En Albacete observaron 31% de hiperreactividad bronquial frente a
10% de algunos síntomas relacionados con asma (10,11).
Además de los problemas
metodológicos se han observado variaciones importantes en función del grupo de
edad estudiado, de forma que en la infancia y en particular los primeros cinco
años de vida y en probable relación con infecciones respiratorias, las tasas de
asma son asimismo más elevadas que en el resto de grupos etarios como se demuestra en el estudio ISAAC (12). En
cualquier caso, y aparte de los factores anteriormente comentados, existen
amplias variaciones étnicas y geográficas en las tasas de prevalencia de asma
variando entre el 2% de Tartu (Estonia) y Atenas (Grecia) al 8,4% en Cambrigde
(Gran Bretaña) (13). En nuestro estudio no hemos pretendido conocer la prevalencia
de asma en población general, sino que hemos diseñado el estudio para conocer
la prevalencia que existe en una zona concreta de la ciudad de Vitoria ( barrio
de Sansomendi, 15.000 personas) tanto en etnia gitana como resto de población. Por tanto, los resultados aquí
obtenidos representan exclusivamente a
este núcleo, no siendo extrapolables, ni generalizables en principio El tamaño
de la muestra necesaria ha resultado inferior a los estudios anteriormente comentados
y representa a los grupos de población que componen el mencionado núcleo urbano
que como se ha visto en la selección de pacientes. La pirámide poblacional como
se observa en la muestra poblacional, es diferente entre el grupo gitano y el
no gitano. Así, mientras en el grupo de etnia gitana predominan grupos de
población correspondientes a pacientes más jóvenes (5-14 años y 15-29 años) en
el grupo no gitano predomina el grupo de población más madura que podría tener
alguna influencia en tasas de población encontradas.
El método diagnóstico de asma que hemos utilizado, al igual que en el estudio
europeo de asma la encuesta de la IUATLD. Esta fue validada previamente (14),
mostrando una eficacia diagnóstica, alta por encima del 80%. En este estudio
encontramos una gran diferencia en cuanto a prevalencia de asma, situándose la
prevalencia detectada en los voluntarios de etnia no gitana, en alrededor del
4%, prevalencia esperada en nuestro entorno y muy similar a la detectada en el
estudio europeo de asma para Galdakao, ciudad que se encuentra a 50 km. de
donde hemos realizado el estudio y que a priori debe tener una prevalencia
similar (11). Por el contrario, en los individuos de etnia gitana la
prevalencia ha sido muy superior (alrededor del 20% ) que sitúa en los límites
más altos publicados hasta la actualidad, y que confirmaba las sospechas que
promovieron el presente estudio. Este hecho, aunque esperado, nos sorprendió
por la magnitud del mismo, aunque la
bibliografía nos sugiere evidencias que apoyan estos resultados. Así, es
conocida la elevada presencia de asma en ciertos grupos étnicos, ya sea por
causas ambientales/constitucionales o genéticas, como ha sido descrito en
indígenas de Nueva Zelanda (19%) o en las islas Carolinas Occidentales (37%) o
Maldivas (28%) frente a etnias en las que la prevalencia es inferior al 1% como
en algunos esquimales, indios americanos, tibetanos y zonas altas de Nueva
Guinea (4).
Por otra parte, como se ha
comentado anteriormente, en nuestro grupo étnico gitano, pudiera haber sucedido
lo mismo que lo descrito para el caso de nativos de Nueva Guinea o Somalíes
trasladados a Italia (9). En este caso la etnia gitana que actualmente reside
dentro de la ciudad, hace 25 años residía en ambiente rural, cuando fue
traslada la ciudad. Aunque no tenemos datos previos de prevalencia de asma en
aquél entonces, la tradición oral sugiere una prevalencia muy inferior a la
presentada actualmente.
Los datos comentados anteriormente a nivel de prevalencia
de asma, son igualmente aplicables a prevalencia de atopia situándose la
muestra de población no gitana en torno al 20-30% según lo descrito en nuestro
entorno (15) con predominio en ambos grupos de sensibilización a ácaros del
polvo doméstico. En este caso, hay que tener en cuenta la dificultad de
extrapolar los datos, dada la diferente exposición alergénica en distintas
zonas, que hace difícilmente comparable los datos. En cualquier caso, llama la
atención la amplia diferencia existente entre los dos grupos estudiados, así
como la mayor presencia de polisensibilizaciones en el grupo gitano y el patrón
de sensibilización diferente entre una y otra etnia (gitanos: D. Pteronyssinus,
L. destructor y caspa de perro vs D. Pteronyssinus, polen de gramíneas en
segundo lugar y Lepydoglyphus en tercero).
Respecto a las causas o factores que justificarían estas
diferencias, las referencias bibliográficas nos llevarían a pensar en factores
de tipo ambiental (contaminación ambiental, interna y externa de los domicilios
y cambios en el estilo de vida de las condiciones higiénicas), aparte por
supuesto, de factores de tipo genético (8). Los factores ambientales se han
propuesto, en base al conocido incremento de las tasas de prevalencia de asma
durante las últimas décadas que se han asociado a cambios en el tipo de vida
surgido durante los últimos años. En este sentido es de referencia el estudio
de von Mutius et al (16) que en el marco de la reunificación alemana encuentran
unas cifras mayores en Alemania del Oeste frente a Alemania del Este (5.0% vs
3.9%) que relacionaron con aumento de contaminación en la Europa del Este.
En nuestro caso, en el supuesto de que existieran
factores ambientales determinantes de
estas diferencias, deberían estar relacionados con aspectos del interior de las
viviendas, dado que los polucionantes externos descritos (Ozono, SO2,
partículas materia,…) son similares en ambos grupos de población, dado que
gitanos y no gitanos, conviven en incluso en mismo edificio. Dentro de los
contaminantes “indoor” son numerosos los descritos: exposición a alergenos (ácaros,
epitelios,…), presencia de infecciones, tabaquismo, dieta y otros factores
múltiples desencadenantes (17). Por ello, la muestra necesaria para el estudio
de factores dependientes de la vivienda probablemente debería ser muy amplia
para contemplar todas, o la mayor parte de las variables implicadas, con las
subsiguientes incrementos presupuestarios.. Nuestra casuística, que en el
momento que se realizó era bastante amplia, estuvo asimismo limitada por el
presupuesto económico.
Dentro de las variables que
hemos comentado (implicadas en la presencia o no de asma) la exposición de
alergenos derivados de ácaros, en particular Der p1 ha sido una de las más
estudiadas (18). En algunos estudios se ha demostrado una asociación directa
entre la presencia de alergenos y desarrollo y severidad del asma (19). En
nuestro caso, no hemos encontrado esta asociación, ya sea por la no existencia
de esta asociación o por limitación en el tamaño de la muestra y posiblemente
por la gran variabilidad de concentración de niveles de alergenos entre los
domicilios. No obstante, el nivel de exposición medio en todos los casos, ha
sido superior al que se reconoce como nivel de sensibilización (2 µg/ gr. de
polvo de Der p1) y en muchos de los casos por encima de 10 µg, nivel asociado a
presencia de clínica asmática Asimismo,
otra limitación en el estudio de esta variable, es que las determinaciones se
realizaron con carácter puntual durante los meses de invierno (probablemente no
en la época de mayor exposición a derivados de ácaros) y no de forma evolutiva
a lo largo del año. Tampoco encontramos relación entre la presencia de humedad
(superior en domicilios gitanos) y la mayor presencia de asma en etnia gitana
como se ha descrito. De igual modo, aunque las viviendas gitanas presentaron
mayor grado de hacinamiento que las no gitanas, y posiblemente una mayor
presencia de infecciones víricas, esta variable (la infección vírica) tampoco
justificó la pregunta del estudio (12). El tabaquismo tampoco se consideró como
un factor de riesgo (20) dado que, en individuos de etnia gitana este factor
está menos presente que en la no gitana. La posible influencia de infecciones
respiratorias solo pudo ser evaluada de forma indirecta (nº de conviventes, nº
de m2 por persona) y tampoco estas variables justificaron las variables motivo
del estudio (21)
Como conclusión a esta segunda parte del estudio podemos
decir que aunque existen diferencias en el ambiente domiciliario de las casas
de individuos gitanos, éstas no justifican, “per se” y al menos con datos
disponibles en este estudio, la mayor presencia de asma en etnia gitana.
Por todo ello, y en colaboración con el Servicio de
Inmunología de la Fundación Jiménez Díaz, se procedió a la realización de un
estudio para conocer si esta mayor predisposición a presentar asma de etnia
gitana era debida a razones genéticas.
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