C. Vidal,
A. González-Quintela(*), F. Gude(**), L.M. Meijide (&), J. Rey(&), S.
Lojo(***), L. Pérez(***), O. Boquete(&), M.C. Fernández-Merino(&).
Servicios
de Alergia, (*) Medicina Interna, (**) Epidemiología Clínica, (***) Análisis
Clínicos. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de
Compostela. (&) Centro de Salud, A Estrada, Pontevedra.
La atopia, definida como la predisposición
genética para sensibilizarse formando IgE específica frente a alergenos comunes
ambientales, llega a afectar a un 30-40% de la población. Su incidencia
acumulada se encuentra en aumento con la consiguiente conocida asociación a
enfermedades alérgicas (sobre todo, asma bronquial y rinoconjuntivitis). En
ausencia de un marcador genético, la atopia se define, en estudios
epidemiológicos como la positividad de IgE específica frente a alergenos
comunes, demostrada por pruebas cutáneas de lectura inmediata. Por su parte, el
empleo de cuestionarios es un método muy extendido para el reconocimiento de
síntomas respiratorios y su consiguiente prevalencia en la población. Diversos
estudios han mostrado cifras de prevalencia de rinitis y asma bronquial
variables en función de la población estudiada, destacando entre ellos los
realizados bajo los auspicios del grupo ISAAC (International Study of Asthma
and Allergies in Childhood) y del grupo EERCS (European Community Respiratory
Health Survey) en menores de 18 años y
población adulta, respectivamente.
El
objetivo del presente estudio fue tratar de determinar la prevalencia de
sensibilización alérgica y de síntomas respiratorios en una población general
adulta en Galicia.
SUJETOS, MATERIALES Y
MéTODOS
Tipo de estudio. Transversal,
analítico, parte del llamado Estudio de Alergia en A Estrada (EASL), destinado
a conocer, entre otros, la prevalencia y patrón de sensibilización a
aeroalergenos y prevalencia de sintomatología alérgica en sujetos adultos de
dicha población.
ámbito del estudio. Municipio de A
Estrada (Pontevedra, Galicia). El municipio tiene una población total de 22,500
habitantes y una extensión de 282 km2. Su villa principal (A Estrada)
(43º40`N/8º30`W) tiene una población de 7,700 habitantes por lo que predomina
el hábitat rural.
Sujetos a estudio. Se extrajo una
muestra aleatoria (estratificada por décadas de la vida, Tabla 1) de 695
sujetos mayores de 18 años, tomando como partida el censo de la población. Se
envió a todos ellos una carta personal, invitándolos a participar en el
estudio. Aceptaron a participar un total de 469 sujetos. Todos ellos acudieron
al Centro de Salud en donde se
cumplimentó un cuestionario estructurado a través de entrevista personal y se
realizaron pruebas cutáneas. Un total de 205 sujetos (44.1%) eran varones y 260
(55.9%), mujeres. La edad media de la muestra estudiada era de 54 años
(intervalo, 18-92 años). La mayoría de los sujetos (353 casos, 75.9%) vivían en
el entorno rural, y los restantes en la villa de A Estrada en un medio
semiurbano.
Tabla 1. Participación en el
estudio.
|
Grupo de edad (años) |
Población origen (n) |
Selección aleatoria (n) |
Candidato
a participar (n) |
Participación
en el estudio (n) |
Porcentaje
de participación (%) |
|
18-29 |
3792 |
120 |
119 |
71 |
60 |
|
30-39 |
2842 |
100 |
100 |
61 |
61 |
|
40-49 |
2377 |
100 |
99 |
74 |
75 |
|
50-59 |
2594 |
100 |
96 |
77 |
80 |
|
60-69 |
2792 |
100 |
100 |
70 |
70 |
|
70-79 |
2297 |
100 |
95 |
69 |
73 |
|
>80 |
1656 |
100 |
88 |
47 |
53 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Total |
18350 |
720 |
697 |
469 |
67 |
Instrumentación y
determinaciones.
Cuestionario de
sintomatología alérgica y hábitat. Todos los pacientes fueron interrogados por
el personal médico sobre la presencia de taponamiento nasal en ausencia de
rinitis aguda, prurito nasal/estornudos, rinorrea acuosa frecuente,
prurito/enrojecimiento/lacrimeo frecuente, prurito ótico o palatino y presencia
de episodios de disnea con ruidos sibilantes. Se consideraron sintomáticos
aquellos sujetos que contestaron positivamente a, al menos, dos de las
preguntas mencionadas en la esfera ORL
o a la presencia de dificultad respiratoria torácica.
Pruebas cutáneas de
hipersensibilidad inmediata. A todos los sujetos se les aplicó una batería de
pruebas cutáneas en prick frente a los aeroalergenos habituales en la región,
incluyendo ácaros (Dermatophagoides pteronyssinus, Lepidoglyphus destructor,
Tyrophagus putrescentiae), pólenes (Lolium perenne, Plantago lanceolata,
Betula alba, Parietaria judaica), hongos (Alternaria alternata,
Aspergillus spp., Penicillium notatum, Cladosporium herbarum) y epitelios
de animales (perro y gato), empleando como controles suero salino e histamina
(ALK-Abelló, Madrid). Se consideró positiva toda pápula de diámetro mayor o
igual a 4 mm. Los sujetos con, al menos, una prueba cutánea positiva fueron
considerados atópicos.
Consideraciones éticas. El estudio se ajustó
a los principios éticos de la Declaración de Helsinki (1997). Los pacientes
dieron su consentimiento para participar en el estudio. El proyecto fue
aprobado y revisado por la Comisión de Investigación del Centro.
Análisis estadístico.
Se realizó un análisis basado en el diseño,
teniendo en cuenta el muestreo estadístico. Todos los cálculos fueron
ponderados para obtener estimaciones no sesgadas. El procedimiento de muestreo
utilizado en el estudio parten de una desigual probabilidad de elección por lo
que los resultados se ponderaron con la finalidad de obtener una estimación de
prevalencia para el área del estudio, utilizando el programa Stata (StataCorp,
College Station, USA).
RESULTADOS
Pruebas cutáneas de hipersensibilidad
inmediata. Un total de 121 sujetos (prevalencia estimada de 28.1%, 95%IC
24.1-32.1) presentaron una prueba cutánea positiva a, al menos, uno de los
alergenos estudiados. La sensibilización a ácaros fue la más frecuente y se
presentó en 110 sujetos (25.7%, 95% IC 21.9-29.6), destacando entre ellos
Tyrophagus putrescentiae y, en segundo lugar, Lepidoglyphus destructor situados
ambos por encima de Dermatophagoides pteronyssinus que se presentó en un 14.8%
de esta población. La sensibilización a pólenes de gramíneas, cuya prevalencia
para esta población fue mucho menor (5.8%, 95% IC 3.6-8.0) ocupa el cuarto
lugar. El análisis de los rasgos diferenciales entre los sujetos con prueba
cutánea positiva y aquellos con prueba cutánea negativa mostró que la edad
actúa como factor de confusión pues, a pesar de que en el análisis univariado
parecían existir diferencias entre ambos grupos en lo que se refiere al nivel
de estudios, profesión agricultura/ganadería o ser fumador, tras la regresión
logística, solo la edad mantiene significación estadística.
Prevalencia de síntomas
nasales y bronquiales. Del total de los 469 sujetos sometidos al
cuestionario, el 31.9% (95%IC, 27.6-36.2) refirieron síntomas nasales y hasta
el 30.3% (95%IC, 26.1-34.4) refirieron síntomas bronquiales. Cuando se analiza
exclusivamente a los sujetos considerados atópicos (n=121), el 46.7% y el 39.8%
refieron síntomas nasales y bronquiales, respectivamente. No obstante, el 26.1%
y el 26.6% de los no atópicos respondieron afirmativamente a la presencia de
síntomas nasales y bronquiales, respectivamente.
DISCUSIóN
Las cifras de prevalencia de sensibilización
a aeroalergenos detectada en el presente estudio se aproxima a los valores
teóricos de prevalencia de atopia para la población general. Llama la atención
la predominancia de sensibilización
Tyrophagus o Lepidoglyphus frente a Dermatophagoides lo que, quizás, se
puede explicar por el carácter eminentemente rural de la población analizada.
La prevalencia de síntomas respiratorios resulta,
por el contrario, muy elevada respecto a la que cabría esperar, si bien
estudios similares con empleo de cuestionarios arrojan cifras de prevalencia
muy semejantes. Esta elevada prevalencia de clínica respiratoria puede poner en
entredicho el papel de los cuestionarios en la detección de rinitis o asma
bronquial pues no es posible establecer
el “patrón oro” en lo que a
definición clínica de rinitis o asma bronquial se refiere. El hecho de que se
trate de procesos inflamatorios parece hacer necesaria la búsqueda de un patrón
inflamatorio de medida que, difícilmente, se puede encontrar en una respuesta a
un cuestionario por bien definido y validado que esté.
BIBLIOGRAFíA RECOMENDADA
1. González-Quintela A.
Gude F, Boquete O, Rey J, Meijide LM, Súarez F et al. Association
of alcohol consumption with total serum immunoglobulin E levels and allergic
sensitization in an adult population-based survey. Clin Exp Allergy
2003;33:1-7.
2. Vidal C, Boquete O,
Gude F, Rey J, Meijide LM, Fernández-Merino MC et al. High
prevalence of sensitization to storage mites in a general adult population from
Galicia, Spain. Allergy (pendiente publicación)
3. Orozco MJ. Estudios
de validación y aplicación de cuestionarios (aplicados a educación
diabetológica, salud mental o calidad de vida). Tratado de Epidemiología Clínica 1994: 559-578.
4. Pearce
N, Sunyer J, Cheng S, Chinn S, Bjorksten B, Burr M et al. Comparison of asthma
prevalence in the ISAAC and the ECRHS. ISAAC Steering Committee and the
European Community Respiratory Health Survey. International Study of Asthma and
Allergies in Childhood. Eur Respir J 2000;16:420-426.
5. Wang
DY, Niti M, Smith JD, Yeoh KH, Ng TP. Rhinitis: do diagnostic criteria affect
the prevalence and treatment. Allergy 2002;57:150-154.
6. Arshad
SH, Karmaus W, Mattews S, Mealy B, Dean T, Frischer T et al. Association of
allergy-related symptoms with sensitisation to common allergens in an adult
European population. J Invest Allergol Clin Immunol 2001;11:94-102.