CASO CLÍNICO

Varón de 34 años sin antecedentes médicos de interés, con cuadro clínico de lumbociatalgia de dos meses de duración en tratamiento médico desde el inicio del mismo con Inzitán® (cianocobalamina, dexametasona, tiamina y lidocaína) intramuscular a días alternos y Enantyum® (desketoprofeno) 25mg cada ocho horas. Posteriormente, se añadió Myolastán ® (tetrazepam) 25mg en desayuno y 50mg en cena que se administró durante el segundo mes.

Es ingresado en el Servicio de Dermatología por presentar lesiones cutáneas generalizadas, eritemato-violáceas, con morfología dianiforme, pruriginosas, de 7 días de evolución con afectación en mucosa oral y glande (Figura 1 y Figura 2). No asociaba otra sintomatología acompañante en la anamnesis por aparatos.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DURANTE EL INGRESO

Biopsia cutánea: histología compatible con eritema exudativo multiforme

Hemograma y bioquímica: elevación de transaminasas (ALT 87, GGT 57), resto de parámetros en rangos de la normalidad

Serologías de parvovirus B-19, VEB, CMV y VHS: negativas

Inmunología: elevación de las cifras de inmunocomplejos circulantes (5 mcg/ml)

EVOLUCIÓN

Se suspendió la medicación para la lumbalgia y se pautó tratamiento con prednisona 60 mg/día, dexclorfeniramina e hidroxizina.

Presentó picos febriles matutinos y desarrolló importante despegamiento cutáneo dejando áreas erosivas en abdomen, espalda y brazos principalmente. Fue mejorando paulatinamente con curas de antisépticos y antibiótico oral y tópico.

Transcurrido un mes de la suspensión del tratamiento corticoideo se realizaron  Pruebas Epicutáneas en el Servicio de Alergología, siendo positiva para Tetrazepam en vaselina al 5% (Figura 3) y negativa para el resto de fármacos implicados y para diazepam.

Se descartó la implicación de lidocaína mediante Prueba de Exposición Controlada (PEC) en 4 días consecutivos. También se realizó PEC con diazepam en 3 días consecutivos para poder asegurar una posible alternativa al tetrazepam y descartar la posibilidad de reactividad cruzada entre tetrazepam y diazepam.

DIAGNÓSTICO

Síndrome de Stevens-Johnson por hipersensibilidad a tetrazepam.

Se presenta una revisión bibliográfica de las reacciones de hipersensibilidad a tetrazepam y algunos de los casos publicados.